大數據的威力：降血壓藥當中以利尿劑的效果最好

跟據美國心臟協會在17年的血壓控制指引，高血壓的首選治療方案是使用四類藥物的其中一類，四類分別是：

• 噻嗪類利尿劑 (thiazide diuretics)
• 血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors)
• 鈣離子通道阻斷劑 (Calcium channel blockers)
• 血管緊張素受體阻滯劑 (Angiotensin receptor blockers)

指引平等對待所有藥物，並沒有特別推介那一種，不過最常用的是血管收縮素轉化酶抑制劑 ACE inhibitors，占了差不多一半。

不過這來自刺針期刊的最新研究利用了大數據來分析了近五百萬人的醫療記錄，這數目約等於全球十分之一的病人，而結果是四種藥物的藥效是有高低之分的。

在所有藥物當中效果最好的是噻嗪類利尿劑，使用利尿劑的病人因心臟病、中風或心衰竭入院的風險要低 15%，副作用也比較少。研究也指若果全都使用噻嗪類利尿劑作為第一線藥物，那可以避免三千多宗的心臟病，不過目前以利尿劑為首選處方藥的病人只佔 17% 左右。

至於最常用的血管收縮素轉化酶抑制劑，它的藥效相對比利尿劑差，副作用也較高，而在所有種類當中藥效最差的是非二氫嘧啶類之鈣離子通道阻斷劑 (non-dihydropyridine calcium channel blockers)。

這其實並不是首個研究指噻嗪類利尿劑是最好的血壓藥，考科藍去年這個文獻回顧也得出同樣的結果。不過當時只包括五萬多人的數據，相比起五百萬人的數據就是小巫見大巫。大數據分析的好處是樣本數量夠大，能夠排除那些引起混淆的因素，得出非常可靠的結果。

當然上面這些結果可能還需更多的研究來驗證，但高血壓的治療指引大概很快就需要改寫了。

睡前可能是服用血壓藥的最佳時間

大家對吃藥有甚麼相關的時間觀念呢？你可能會回答是要定時服藥，又或者有一些藥應該在飯前或飯後服用，除此以外早上服下午服還是晚上服是應該不會有太大分別的。

不過原來血壓藥在在早上吃和晚上吃的分別非常大，大到隨時可以影響生死的地步。

這臨床研究將近兩萬病人隨機分成兩組，一組起床時服藥，另一組在睡前服藥。結果是不論服用的是那一類藥物，在睡前服藥那組的血壓控制得較好，效果也確實地反映在各心血管病風險上面：

• 因心血管病死亡風險減低 66%
• 中風風險減低 49%
• 心臟病風險減低 44%
• 心衰竭風險減低 42%
• 需要心肌血管重建手術的要少 40%

研究的對像主要是白人，在其他人種身上是否會有同樣效果仍是未知之數，不過先前有研究指在睡夢中的收縮壓對心血管病的影響是最大的，比醒著時的血壓更具診斷價值，所以控制睡覺時的血壓有較好療效很有可能是事實。

不費一分一毫降血壓 - 睡個午覺就好

飯後午覺精神爽，很多人都有午覺的習慣，但你可能不知到你在睡覺的同時也能夠為你將血壓。

睡個午覺而已，竟有這樣的好事？

這來自希臘的研究這是首個探討午覺降血壓的研究，研究員找來了兩百多位收縮壓壓平均為 129.9mmHg 的老年人參加。

按照美國心髒學會的指標是收縮壓 130mmHg 算高血壓，這是剛好的低空飛過。再按照美國心髒學會的指示，老年人需要緊密的檢測血壓並加以控制，那兩百多參加者中有四分一吸煙或者是有糖尿病，正正是有一定風險的群組。

參加者被分成兩組，一組睡午覺一組沒有，然後在隨後的一天中量度血壓。

研究結果顯示午睡組的收縮壓平均低了 5.3 mmHg，這差不多可以比得上藥物那平均 5-7 mmHg 的效果，也跟改變生活習慣例如是減少鹽分和喝酒的效果差不多。

更重要的是每一個小時的午睡的效果可以維持一天。

而更更重要的是血壓不需要降得多，只需要減 2mmHg 就可以把心血管病的風險降低10%。


一般來說血壓越高，能降的幅度就越大，所以研究員估計在真正高血壓患者身上的效果會更明顯，而睡午覺的效果也能疊加在藥物上。

午覺需要的只是時間，不花錢也沒有副作用，任何人也做得到！

低鹽飲食降血壓？你還需要高鉀攝取量！

美國心臟學會建議成年人每日不應攝取多於2.3克的鈉，最好更是不要超過1.5克，但大部份人飲食中的鹽份都超標，這樣會構成高血壓和心臟病風險。要控制血壓就得控制鹽份攝取，這對於飲食鹽份高的人來說無疑是非常有效的，但除了低鈉外，高鉀飲食也能助你降血壓。

鈉對血壓的影響是明顯的，但要維持健康的血壓也很大程度地取決於鉀，其重要性絶不比鈉低。研究指多吸收鉀有助降血壓，更重要的是鉀的效果並不取決於鈉攝取量，亦即是在高鈉飲食人士身上亦同樣有效，這很可能是因為鉀能增加腎臟排泄鈉的效率。已有研究顯示鉀攝取量和鈉排出量成正比，若鉀攝取量不足的話腎臟會排出較的鈉，相反多攝取鉀則會增加鈉排泄量。研究員更認為單單計算鈉攝取量已過時了，應計算鉀和鈉的攝取量比率來衡量心臟病風險。

人體所需的鉀比鈉多，目前成年人的建議攝取量是每日最少4.7克，鉀的最佳食物來源是蔬菜水果，奶類、全穀物和肉類也有一定含量。雖然補充劑對降血壓也有同樣效果，但補充劑應按照醫生指示才服用，因為過量的鉀可導致心律不整甚至死亡！

資料來源：McDonough et al (2017) Cardiovsacular benefits associated with higher dietary K vs. lower dietary Na: evidence from population and mechanistic studies. Endocrinology and metabolism. 312(4):E348-E356.

茶對降血壓有多大幫助？

茶在中國的歷史源遠流長，至今已有數千年歷史。在傳說中茶有解毒之效，相傳神農氏嘗百草期間嘗到毒草就是以茶葉來解毒。茶發展至今已成為最受歡迎的飲品之一，它有幫助消化、去油膩之效，同時也含豐富的抗氧化物，絶對是出色的健康飲品，而這篇文章要探討的就是茶對降血壓的幫助到底有多大。

最近有論文綜合了十一個研究、近四百人的數據，探討每天喝四至五杯黑茶對血壓的影響。黑茶就是普洱之類我們最常喝的發酵茶，屬中國獨有。十一個研究中的實驗最短為期一星期，最多為半年。結果顯示茶有助血管放鬆，平均能降心縮壓 (Systolic blood pressure) 近 1.8 毫米汞柱 (mmHg)，舒張壓 (Diastolic blood pressure) 近 1.3毫米汞柱。茶在血壓愈高的人仕身上效果愈好，而茶粉所泡出來的茶的效果要比茶葉出色 (註一)。

那常被譽為最健康的綠茶效果又如何？另一論文綜合了二十個臨床研究、超過一千五百人的數據。結果發現綠茶的降血壓效果和黑茶差不多，也是能降血壓 2毫米汞柱左右，而在總膽固醇和低密度膽固醇方面也有輕微的改善效果 (註二)。

血壓高的定義為心縮壓大於140毫米汞柱，心舒壓大於90毫米汞柱。跟這數值比較，茶所能降的區區 1-2毫米汞柱似乎微不足道。這數字看上去雖少，但有研究指已足以在中年人仕身上降低 10 % 的中風機率，以及 7% 的其他心臟病機率 (註三)。再說喝茶是長期的習慣，在實際生活中的效果有可能會是短期實驗無法測試出來的，所以茶不愧為健康飲品首選！

註一：Greyling et al (2014) The Effect of Black Tea on Blood Pressure: A Systematic

Review with Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS ONE 9(7): e103247.

註二：Onakpoya et al (2014) The effect of green tea on blood pressure and lipid profile: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014 Aug;24(8):823-36.

註三：Lewington et al (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 360:1903-1913.