多種新冠疫苗要面世了，我可以全都打嗎？

 

真正會這樣做的人大概不多，但問的卻不在少數。

那多打是否真能提高保護呢？現在還沒有這方面的數據，只能從免疫學角度猜測一下。

目前的疫苗主要有兩大種類，國藥集團和科興生物的都是滅活疫苗，牛津和美國強生公司同樣是滅活，而輝瑞和Moderna 兩家是 mRNA 疫苗。

滅活疫苗所采用的技術非常成熟，副作用都充分地了解。

mRNA 疫苗是讓我們的細胞制造病毒的一部分來激發免疫反應，這聽上去好像是在基因改造自已，不過 mRNA 其實是無法跟我們的基因結合的，在細胞裡面待不了太久便會被分解掉。細胞所制造的也只是病毒的一小部分，是無法感染人體的，所以不用擔心。

全打會更有效嗎？

同種類疫苗所引起的免疫反應非常相似，多打的意義不大。不同的疫苗才能引起不同的免疫反應，所以滅活疫苗再加 mRNA 疫苗在理論上是可以進一步提高免疫力的。

當然實際上的效果必須要有數據才能說清楚，能否值回票值尚未可知。

同時打多種疫苗的副作用如何？會削弱效力嗎？

mRNA 疫苗雖然不是嶄新的技術，但卻是首次應用在人體上。所以為安全起見，目前美國疾控中心的建議是應單獨接種，接種完 14 天後才可使用其他疫苗。

不過一般來說同時打多種疫苗是沒有問題的，過往的研究指同時接種多支疫苗相當安全，不會有損健康，也不用擔心免疫系統應付不過來影響效力。

有報導指輝瑞的疫苗引起多宗過敏反應，雖然原因未明但現在懷疑集中在聚乙二醇 poly ethylene glycol 上面 (mRNA 需要它保護來確保穏定性)，對這有過敏的人士不宜接種。

無論如何 mRNA 疫苗絶對會是將來的大方向，傳統疫苗太費時了，是無法趕上疫情變化的。 mRNA 疫苗在設計和生產時間上可以大幅縮短，在這方面的優勢巨大。聚乙二醇過敏也不是疫苗本身的問題，換個合適的物料就可以完美解決了。

新冠雖然出現二次感染，但這並不代表疫苗或免疫力沒效

上星期一位 33 歲男士在香港機場被測出是二次感染新冠，他第一次感染是在三月，當時有入院接受治療，但這次並沒有出現症狀。

既然二次感染是可能的，這也引起了疫苗是否有效，又或者免疫力會否在短時間內迅速減退等疑問。

有好幾個研究指新冠患者康復後抗體不夠三個月內便消失，有約 10% 的輕症病人更是完全測不出抗體。例如這個來自倫敦國王學院的最新研究在分析了 90 多名新冠患者及醫護人員體內的抗體濃度後，發現抗體在病徵開始後約3周達到最高，然後迅速下降。在3個月後部份患者的抗體水平只剩下 23 分之一。

有人說抗體消失得這麼快，對疫苗開發來說可能是個壞消息，若果患者在感染後的抗體有效只有三個月，那理論上疫苗的有效期亦相若，意味著可能需打更多的的疫苗來保持免疫力。

不過這說法是有問題的，抗體雖然重要，但測不出抗體並不代表免疫力也隨之而消失。

測不出抗體並不代表我們沒有防御

首先得說抗體會隨著時間消失是免疫系統的正常操作，在康復者身上我們可以見到抗體的濃度一較都跟病情掛勾，重症患者的抗體濃度較高，持續時間也較長。

抗體免疫系統對抗新冠的武器，仗打完了病毒被消滅了，也就無需再生產軍備了，繼續窮兵黷武只會是浪費資源，所以減產是理所當然的。

不過即使抗體降至無法被偵測的水平，也不代表失去了對新冠的免疫力。

另一研究總共測試了 47 位患者的樣本，所得的結果也是差不多，他們使用了兩款經過驗證的試劑發現病人的抗體維持了 75 天左右，而三位病情較輕的病人則完全測不出抗體。

但隨後研究使用了另一個更靈敏更有代表性的測試，這測試叫病毒中和抗體檢測，亦即是拿病毒的標本來測病人的血清能否中和它們。而結果是那三名輕度患者的血清仍然有效地中和病毒。

所以抗體並非完全消失，只是測試的靈敏度不足測不出來而已，濃度雖處於低水平但仍然有效。

抗體雖然重要，但更重要的還是制造它們的細胞

抗體也是由免疫細胞制造的，缺了這些細胞我們才是真正的甚麼也做不了。

在這方面我們的免疫系統也是需要練習的，在初次遇見病毒時反應會有點慢，需要 7-10 天抗體才到達最高水平，產生的抗體也不是最有效。

可是見過一次之後就不同了，記憶細胞把病毒記住了，下一次遇到時這些細胞就會迅速激活免疫反應，只需要 3-5 天就生產出更多更強的抗體。

這也是疫苗的作用，先為免疫系統做演習，待真正見到病毒時便不用手忙腳亂了。

而的確無論是疫苗接種者，還是感染康復後的病人身上也找到這些細胞。

所以抗體維持不太久並不要緊，最重要是免疫細胞的記憶力，它們才是保護我們十數年以至數十年的保障。

新冠變異增強了傳播性，可能是我們與病毒長期共存的開始

最近白宮修正了對新冠的政策，開始了 "民眾需要忍受病毒，並要學會跟它共存" 的論調。

當然我們都知道這發言的主要目的是要甩鍋，但其實這非常符合現實情況。

提升免疫力最簡單有效的方法：多做運動

最近的疫情又出現反彈了，很多人在擔心二次爆發的同時，也感慨病毒大機率會繼續”常伴左右”。

但無論如何日子還是得過的，結果除了口罩和洗手液，最可靠的還是自己的免疫力。

提升免疫力的方法有很多種，最容易又不費一分一毫的必需要是運動。運動能帶來多重健康效果，當中就包括增強免疫力，過往有研究指常做運動可減低呼吸道感染約 30-50%，這對於免疫力較低的老年人和長期病患人士的免疫力提升特別重要。




運動是如何提升免疫力的？

運動對免疫系統的最直接效果來自內分泌，運動過程中大腦會分泌腎上腺素和血清素等，它們除了協助提供運動所需的能量外，也能激活我們的免疫系統。免疫細胞本來是在脾髒和骨髓待命的，運動時就會去到血液中，這等於是對免疫細胞下達動員令，加強巡邏和警戒。

當然單是動員起來是不夠的，打仗也要依賴強大的運輸能力，免疫細胞需要到達各個器官才有用武之地。說到身體的運輸系統當然就是血液了，運動剛好也能增強血液循環，可以讓免疫細胞作出部署，去到呼吸道和肺部等容易受到感染的器官，更有效地進行防護工作。




除直接刺激免疫細胞外，這些內分泌還能幫助我們舒緩壓力。

壓力是影響我們免疫力的主因之一，當我們焦慮或受到壓力時會分泌壓力荷爾蒙皮質醇，而皮質醇會抑制免疫系統，減少免疫細胞的數目並降低對病源體的戰鬥力，在這時候會便較容易受外敵入侵了。

我們都知道運動是一個很好的減壓方法，而這正是因為運動所產生的內分泌能夠改善情緒，正好消除皮質醇的負面作用，幫助我們維持免疫力。


要提升免疫力，最合適的是常做 45 分鐘中高強度運動

好了，那要做多少運動才有效呢？

研究指運動和受感染率的關系呈 J 型曲線，以完全沒有運動為起點，定期短暫 (約45分鐘) 的中高度運動可以減低感染率 5 成左右，一般的打球、游泳和跑步等都算是這個類別，而相比之下耐力運動的效果則沒有那麼顯著。

但凡事都是過猶不及的，若運動做得太多太激烈的話免疫系統反而會被抑制，令感染風險提高。原因是運動的強度太高了，對身體的負擔太重。不過這需要經常做兩小時以上的高強度運動，比如說職業馬拉松運動員身上才會發生，一般人無需太過擔心。

運動和受感染率的關系呈 J 型曲線，太多反而不美

母乳母親可以接種疫苗嗎？

最近麻疹在世界各地爆發，它是傳染性非常高的致命病症，可幸的是麻疹疫苗能有效預防，所以海關也提醒旅客，如計劃前往出現麻疹暴發地區，最好做好防備措施。

那問題就來了，若我是一位母乳母親，接種疫苗會有影響嗎？




先直接說結論，美國疾病控制中心的說法是，常用的疫苗跟喂哺母乳是沒有衝突的。更重要的是母親接種了，寶寶也會間接地受到保護。



疫苗的種類雖然眾多，但其實可以分為兩大類，第一類是滅活疫苗（inactivated vaccine）。

滅活疫苗是病原微生物經人工培養後，再用物理或化學方法將其滅活制成的。這種疫苗是不活躍的，並沒有致病能力，是完全不用擔心的疫苗類別。

另一種疫苗是減毒活疫苗 (Attenuated vaccines)。它是通過減少病原體的毒力活性所制成的。這一類疫苗主要是針對病毒，包括麻疹、腮腺炎和水痘等。

減毒活疫苗只有非常微弱的致病能力，基本上是安全的。不過問題是初生嬰兒的免疫力尚未建立，在理論上仍有風險，所以有人會擔心病毒能透過母乳去到嬰兒，並感染他們。

母親接種疫苗，對嬰兒也有保護作用

那這個擔心到底有沒有跟據呢？

初生嬰兒是缺乏免疫力的，他們的免疫系統在頭六個月還在建立，無法自行制造抗體，所以需要靠母親的抗體來抵抗外敵，而這個來源正正就是母乳。

即使母親不幸生病了，母乳還是最好的營養來源，母乳裡面也會帶有對抗疾病的抗體，可以為嬰兒提供保護。

以流感疫苗為例，母親接種流感疫苗後不但不會傳染嬰兒，更對其有保護作用。

這研究為 340 名孕婦接種了流感疫苗，發現在母乳中的對流感抗體多了 1-3倍，效果更持維至產後6 個月。而以母乳為主食的嬰兒也顯著地減少了呼吸道感染和發熱次數，足以證實來自母乳的保護作用。

至於疫苗裡的病毒能否透過母乳到達嬰兒，目前並沒有任何證據指常用疫苗中的病毒能去到母乳中，當中當然也包括麻疹疫苗。

所以答案是不用擔心的。

母乳母親不應接種的兩個例外

以上的內容是指常見的疫苗，而不常用的疫苗中有兩個例外，它們分別是黃熱病和天花疫苗。

黃熱病是經由蚊子傳播的病毒，活躍於非洲和南美。目前的建議是除非必要，否則不應在喂母乳的時期接種黃熱病疫苗，因為曾有嬰兒和母乳母親接種黃熱病疫苗後染上腦炎的個別案例。

另一個不建議接種的是天花，不過天花基本上己經滅絶了，一般人是不需要接種的。

除此以外的疫苗，母乳母親都大可以放心！

口交吞精可減流產風險？

大家近日可能見過這個有趣的科研新聞:

荷蘭大學研究:吞精液助防流產 提高嬰兒免疫力

沒有看過不要緊，這個來自荷蘭的研究這研究包括了近百名連續流過產三次或以上的母親，並以 137 名孕婦來作為對照，以問卷形式調查他們做愛做的事時有沒有口交。

總括來說結論就是：

• 在人口研究中，口交次數較少的女性有流產的風險也較高
• 口交似乎會令母親的免疫系統對胎兒有更大的包容性
• 這只是一個小型研究，研究員也說了雙方有關連性不一定等於是因果關系，不過若你仔細看一下數據，對照組中有73% 有口交，而流產組只有 57% 的有口交，這結果雖然在統計學上有顯著差別，但其實差別並不大。

研究對此現像的說法是涉及消化系統的免疫機制，消化系統是最適合適應外來抗原的地方，因為食物中含有大量無害的抗原體，免疫細胞需要學習分辨出有害的目標時才會攻擊。

所以這理論簡單來說就是將精液偽裝成食物來避過免疫細胞的偵測，母親口交時消化系統黏膜上的免疫細胞就會接觸到精液，當免疫細胞習慣了，就訓練好母親免疫系統對來自父親抗原體的包括性。

沒錯，是消化系統裡面的免疫細胞，所以若這法子真的有效，前提是得全部喝下去。。。



接觸精液的確可減流產風險

那這說法到底有多大的可靠性呢？

精液帶有父親的荷爾蒙、蛋白質和免疫因子，的確有助建立孕婦對胚胎的包容性。在動物實驗中，人工受孕的小鼠流產率要比正常受孕的高一倍。

不過呢，減輕免疫反應的其實主要是精液裡面的免疫因子TGF-β，過往的研究指它才是懷孕時胎兒免疫包容的主導，有助妊娠時的肧胎發育，以及預防妊娠毒血症。



不過位置並不是重點

以預防妊娠毒血症為例，我們先看一下接觸精液是如何影響風險的 (見下圖)。

圖來自　https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5758600/

簡單地翻譯一下，若要減低風險就是要盡量多接觸精液，這包括:

• 增加精液接觸時間
• 增加精液的接觸點, 這包括了口交
• 第二次或以上懷孕
• 使用避孕套以外的避孕法

相反地風險較高的因素包括：

• 首次懷孕
• 換了新的伴侶
• 使用避孕套來避孕
• 人工受孕

所以母親接觸父親精液的時間和次數才是重點，如何接觸到父親精液的途徑並沒有限制，無論是上面或下面也是可以的。

所以若想協助降低流產率，作為男人只要多做愛做的事就可以了，並不是你作死地把老婆的頭強行往下推的原因！

睡眠充足免疫力才好！

睡眠對健康的重要性是無庸置疑的，睡得差除了影響精神，還會令抵抗力下降，容易感冒。很多人通宵後容易發燒感冒，而這現像多被認為是缺乏睡眠令免疫力下降，容易讓病毒或細菌乘虛而入所致。免疫系統確有其生理時鐘，需要在睡眠時間休養生息。睡眠不足令免疫力下降的原因簡單來說就是會增發炎因子，並降低好幾種免疫細胞的活性。 但睡眠對抵抗力有多重要？我們對兩者之間的關系一直以來並沒有太深入的認識，而這觀察研究就探討了睡眠和受感染機率之間的關系。

研究包括兩萬多名參加者，當中有13.6% 晚睡少於5小時，而相比起每晚睡7-8小時的群組，他們在過去30天內受感染的機會要高約82%，但只要睡夠6小時或以上免疫力就沒有明顯地下降。

當然這只是一個觀察研究，並不是直接的證據。而這小型研究以 164 名18-55 歲健康男女為對像，探討睡眠時間和對感冒病毒扺抗力之間的關系。實驗分兩部份：第一部份為數據收集，研究員以訪問或問卷方式來了解參者加的生活和健康習慣，而在第二部份開始前一星期參加者亦被要求佩戴電子手環來收集他們的睡眠數據。

第二部份就是真正的實驗了，參加者們被隔離在一間酒店內五天並接種感冒病毒，感冒的常見病症是鼻塞和流鼻水，研究員就是利用這兩點，以科學方法來定量並判定參加者有否中招。對鼻塞定量的方法是從鼻子滴進無害的顏料，若在 35 分鐘內顏料無法到逹喉嚨就被視為染病。至於鼻水嘛。。。實際上的做法就是量重，每天收集參加者新鮮包好的去量重，總重量超過十克為染病。

研究結果是在 124 名接種病毒的參加者中有48 名染病，若以每天 7 小時睡眠為標准，在排除了年齡體重等其他因素影響後，每天睡眠時間少於5 小時的中招機會要高4.5 倍，5-6 小時的也要高 4.2 倍。值得注意的是 6-7 小時的睡眠並沒有顯著增加風險，所以根據這研究若要避免睡眠不足而影響抵抗力，安全線也大概是每天最少要睡6 小時。

七天内平均睡眠时間與受感冒病毒感染的機率之間的關系。圖來自https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4531403/

當然睡眠質素對免疫力也很重要，這研究包括153名男女，在連續十四日內報告睡眠時間和效率 (確實在床上睡著的時間)。然後施以感冒病毒，並在五日內觀察發病率。

在睡眠時間方面的結果與上述研究的結果相若，但睡眠效率也顯著地和感冒風險成反比，效率低於92% 的話風險要比98%以上的高約5.5倍。

睡眠效率跟感冒機率成反比。 圖來自https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/414701

所以想要確保免疫力，睡得好睡得夠是非常重要的！