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Saturday, March 17, 2018

自救的極致 – 心臟病發, 而最近的醫院在160公里外


發生緊急事故我們都知道要打電話叫求救,但若果你遠在偏遠小村心臟病發呢?救援趕到也要幾個小時。
故事的主角是一個44歲的男護士,位於澳洲西北部的一個小鎮 Coral Bay,最近的大城市是柏斯,相距1200公里。在事發時這位男護士在當值,他突然感到頭暈,然後胸口劇痛。他的專業知識告訴他,這是心臟病發的徵兆。



但他是獨自當值,最近的醫院也在150公里外,救援是來不及的。
他第一時間是為自己讀心電圖,再電郵到緊急健康中心去。西澳地廣人稀,這個緊急中心就是專為這類事故而設的。
中心的醫生們收到心電圖後,確定是血栓鬆脫後跑到右心臟動脈那邊,心臟因血液受阻所以心律不整,血壓急升心跳加速。
50分鐘後男護再跑一次心電圖,這次是更為嚴重,隨時有生命危險。
這似乎是必死無疑的困局,沒有醫生在場,救援來不及,即使僥倖生存心臟肌肉也會變得衰弱,隨時也有心臟衰竭的可能。
男護士只能咬緊牙關自救了,方法就是用盡辦法嘗試自行將血栓溶掉。他先是咬碎亞士匹靈服用,然後替自己插管子進行靜脈注射,使用一堆心臟病的第一線藥物。這些都是抗血凝藥物。用藥後再替自己接上除顫器,準備好腎上腺素隨時急救。當然這是死馬當活馬醫的做法,但在缺乏協助時也只能這樣做。
故事的最後是在用藥後徵狀有所紓緩,亦幸運地沒有副作用,順利挺到救援來臨,被直升機送到柏斯的醫院去接受醫療,兩日後康復出院了。
故事的主角是幸運的,他有足夠的醫療知識,又剛好有藥物和器材自救,但他那種果斷和決心是值得學習的。這個案最近在新英倫醫學期刊上發表

Saturday, February 24, 2018

不舉?偏頭痛?這可能是心血管病的先兆!



不舉是所有男人的惡夢,它的主要風險有年齡、吸煙、肥胖和糖尿病等,據西家國家的統計40-70歲男士當中有過半有此問題。單是不舉己夠慘了,但患者很可能還有另一疾病需要擔心,那就是心血管病的問題。

近期一份綜合了28個相關研究的文獻顯示,不舉可以作為一個簡單有效的心血管病風險指標,因為兩者的風險和病理都有相同的地方。不舉很多時候涉及內皮細胞機能失調 (endothelial function),亦即是血管放鬆的能力出了問題。另外不舉也與頸內動脈內膜厚度 (Carotid intimalmedial thickness) 相關,而這也等於是血栓的早期訊號。所以對於男士,特別是較年輕的男士來說,不舉可能是一個重要的心血管病警號。文獻也指他們患上臨床症狀不明顯的心血管疾病 (Subclinical cardiovascular disease )的風險較高,而這群組在目前的檢測標準下並非高危,他們也因年齡關係不太會定期接受心血管病風險的檢測,故此他們若能主動檢測,就可提早發現問題並加以治療 (註一)



另一與心血管病相關的就是偏頭痛 (Migraine)。全球約有一億人受偏頭痛困擾,一個來自丹麥的研究找來了五萬多名偏頭痛患者,並以10倍數量年齡和性別相同的健康人士作為對照。研究發現在19年的追踪期裏面,偏頭痛患者對一系列心血管病的風險較高,特別是女性和偏頭痛有預兆的患者身上更為顯著。當中心肌梗塞的風險高約一倍半,出血性中風高約2倍,靜脈栓塞的風險也高1.6 (註二)

偏頭痛與心血管病到底在甚麽地方相關仍未清楚,但估計部份原因是腦部血管的構造或缺陷所造成的。

註一:Osondu et al (2018) The relationship of erectile dysfunction and subclinical cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. Vascular Medicine. 23(1):9-20
註二:Adelborg et al (2018) Migraine and risk of cardiovascular diseases: Danish population based matched cohort study. BMJ. 360:k96.

Monday, September 25, 2017

還在糾結膽固醇?要注意的其實是載脂蛋白


要減低心臟病風險,我們都知道要降膽固醇。但最新的研究顯示重點其實並不是低密度膽固醇,真正需要關注的是載脂蛋白B (apolipoprotein-B)

為甚麽載脂蛋白 B 比低密度膽固醇LDL更重要?載脂蛋白是低密度膽固醇其中的構成部分,若膽固醇含有較多載脂蛋白的話,進入血管堆積的機會也較高。所以載脂蛋白對心血管健康的危害較大,而研究也顯示在予測風險方面載脂蛋白B是比LDL準確的 (註一)

在作為治療目標方面也是載脂蛋白B較為優勝。近年有一隻叫做Evacetrapib的藥物,它是以抑制膽固醇脂轉移蛋白 (cholesteryl ester transfer protein; CETP) 來降膽固醇的,基本上效果就是阻止HDL 被轉化成LDL,但對載脂蛋白B的影響微少。在臨床實驗中Evacetrapib能增加高密度膽固醇HDL逹一倍,並減少LDL 39%。這看上去很有效是不是?但隨後卻被發現無法減低心臟病風險,藥物更落得一個終止研發的下場。最後研究的結論是降膽固醇的效果其實是來自載脂蛋白B,而不是我們一直認為的LDL (註二)

所以下次驗血時若見到膽固醇超標的話不用太介意,留意一下載脂蛋白B的濃度能讓你更好地了解你的心血管健康。

註一:Sniderman (2012) Discordance analysis of apolipoprotein B and non-high density lipoprotein cholesterol as markers of cardiovascular risk in the INTERHEART study. Atherosclerosis. 225(2):444-449.


註二:Ference et al (2017) Association of Genetic Variants Related to CETP Inhibitors and Statins With Lipoprotein Levels and Cardiovascular Risk. JAMA doi:10.1001/jama.2017.11467.

Monday, June 5, 2017

呼吸道感染會短暫提高心臟病機率 17 倍!



這研究訪問了近600名經血管造影確認有心肌梗塞的病人,並查詢最近有沒有呼吸道感染症狀,發現當中17% 7日內,以及21% 35日內有呼吸道感染。計算風險後結果顯示在感冒或呼吸道感染頭7日內的風險要比平日高出 17 倍,隨後漸漸降低。呼吸道感染可能影響血凝、發炎和毒素積聚等因素令心臟病風險急升,是典型的 趁你病攞你命

這研究的缺點是這些病人都是心臟病高風險的,例如四成有高血壓,差不多一半有高膽固醇,以及十分之一有心臟病史。但這也意味着高風險人士在呼吸道感染期間千萬不要無視心臟病的徵兆!

資料來源:Ruane et al (2017) Triggering of acute myocardial infarction by respiratory infection. Intern Med J. 47(5): 522-529

Thursday, May 11, 2017

先天心臟病人不宜喝能量飲料



研究指即使是年輕的先天心臟病人也不宜喝能量飲料,因為即使小量也有機會引致心臟不適,甚至死亡。

先天性長QT (Congenital long QT syndrome) 是一種心律不正常的心臟病,研究將2416-50歲的病人分成兩組,一組喝兩罐無糖紅牛,總量是500毫升並含有160毫克咖啡因和2克牛黃酸,另一組以等量但不含咖啡因或牛黃酸的飲料作為對照。

喝下飲料後研究人員每10分鐘替病人們監測心電圖和血壓,總共監測90分鐘。結果現有3位病人出現危險的心律不整,當中兩位更有血壓急升的現象,所以這類病人不宜飲用含咖啡因的能量飲品。


資料來源:Gray et al (2017) Cardiovascular Effects of Energy Drinks in Familial Long QT Syndrome: A Randomized Cross-Over Study. International Journal of Cardiology. 231:150-154. 

Wednesday, February 15, 2017

深呼吸有助心血管健康!



深呼吸通常是用來放鬆又或是保持鎮定,但除此以外還可以有健康效果。一個小型研究中指若將呼吸放慢一半,亦即是以每分鐘 6 次的頻率呼吸有益心血管健康。這頻率的呼吸在健康人士和心臟衰竭患者身上均能抑制交感神經活動,能減慢心跳和幫助血管擴張,並有改善壓力反射敏感度 (Baroreflex sensitivity) 的作用。


資料來源:Critchley et al (2015) Slow Breathing and Hypoxic Challenge: Cardiorespiratory Consequences and Their Central Neural Substrates. PLoS ONE 10(5): e0127082

Tuesday, February 7, 2017

60 歲以上人士, 血壓150 mmHg 以上才需用藥控制


原有的建議是收縮壓 140 mmHg 以上需要以藥物來控制血壓,現在美國內科醫生學會 (American College of Physicians) 和美國家庭醫生學會 (American Academy of Family Physicians) 將建議更改,除非是有中風或心臟病病史,否則身體健康的六十歲以上人仕收縮壓 150 mmHg 以上才需要藥物才控制血壓。



Tuesday, January 17, 2017

憂鬱對心臟健康的危害可比肥胖和膽固醇!



一個來自德國的觀察研究追踪了三千多名中老年男士十年來採集數據,採討憂鬱對心血管健康的影響。結果顯示約 15% 的心血管疾病源於憂鬱,因憂鬱引發致命性心血管病的風險差不多等於高膽固醇或肥胖,只有高血壓和吸煙的風險比它高!


Monday, December 19, 2016

氣促可以是心臟衰竭或慢性阻塞性肺病的徵兆



氣促這徵狀經常被人忽略,很多時候被認為只是年老體能下降所致,但實情是很多人氣促在嚴重到影響日常生活才去求醫。


氣促相關的研究認為氣促應像高血壓一樣被視心肺健康的早期預警,若能早日發現和治療可減低入院的機會,所以若你長期有氣促問題應盡早求醫。


Monday, October 3, 2016

牛磺酸舒緩心臟衰竭



前一篇提到牛磺酸 (Taurine) 是眼睛含量最豐富的胺基酸,這現象不止眼睛獨有,其他內臟如心臟也含高量牛磺酸,要比血液中的濃度高出百倍。所以牛磺酸在維持視網膜健康的同時,對心臟健康也是非常重要。

膽汁是人體排出降膽固醇的主要機制,而胆固醇7-α-羥化酶(cholesterol 7-α-hydroxylase)是其中一個主要負責製造膽酸的酶。牛磺酸正有能刺激這個酶的功效,所以有助人體降膽固醇。在小型研究中高量牛磺酸能降膽固醇和三酸甘油脂,也有抗血凝、降血壓的功效。而由於牛磺酸也有出色的抗氧化能力,在動物研究中它也能防止血脂在血管被氧化,以達預防動脈硬化之效。若牛磺酸不足的話會令心肌變弱,在貓狗身上中缺乏牛磺酸會導致擴張型心肌病 (dilated cardiomyopathy),可以演變成心臟衰竭。

儘管沒有直接證據顯示牛磺酸在人體中也有同樣效果,但有研究顯示牛磺酸攝取量是與中風和冠心病死亡率成反比的。牛磺酸與心臟病預防的相關研究主要來自日本,而當地早已採用牛磺酸作為慢性心臟衰竭的治療之一。在一個包括 58 名病人的研究中,病人連續四星期每日服用三次 2 克牛磺酸的話,心臟衰竭徵狀會有所改善,心臟輸出量也有所增加。牛磺酸也是相當的安全,每日 3-6 克的份量並沒有引起任何不適。當然,心臟衰竭是非常嚴重的疾病,絶不適合自行治療,應先徵詢醫生意見!


資料來源:Yamori et al (2009) Taurine as the nutritional factor for the longevity of the Japanese revealed by a world-wide epidemiological survey. Adv Exp Med Biol 643:13-25